‘Precisamos educar os profissionais de saúde’ sobre a experiência das mulheres negras

Em 2010, a Prof. Cheryl Giscombé, Ph.D., publicou um artigo intitulado Superwoman Schema: African American Women’s Women on Stress, Strength and Health na revista Qualitative Health Research . Nele, ela explicou:

“Os pesquisadores sugeriram que as disparidades de saúde em mulheres afro-americanas, incluindo resultados adversos ao nascimento, lúpus, obesidade e depressão não tratada, podem ser explicadas pelo estresse e pelo enfrentamento. O papel de Mulher Negra / Supermulher Forte foi destacado como um fenômeno que influencia as experiências e relatos de estresse das mulheres afro-americanas. ”

MNT estendeu a mão para Prof. Giscombé – que é a Melissa e Harry LeVine Família Professor de Qualidade de Vida, Promoção da Saúde e Bem-Estar da Universidade de Carolina do Norte em Chapel Hill – em uma tentativa de descobrir mais sobre como esse papel afeta as mulheres negras .

Conversamos com a professora Giscombé – que também é psicóloga social e de saúde e enfermeira-psiquiátrica – sobre suas pesquisas passadas e atuais e sobre como ela desenvolveu o esquema da super-mulher.

Também conversamos sobre como o papel da supermulher afeta a saúde mental (e física) das mulheres afro-americanas, se existem benefícios para o papel e quais são algumas intervenções que podem ajudar a compensar seus efeitos adversos – tanto no indivíduo quanto na sociedade nível.

MNT: Você poderia definir gentilmente a noção do esquema de super-mulher para nossos leitores e nos contar um pouco sobre o que o levou a pesquisá-lo?

Giscombé : Sim, obrigado por perguntar. Portanto, o esquema da super-mulher é uma estrutura conceitual que desenvolvi com base em pesquisas com mulheres afro-americanas em várias faixas etárias e formação educacional para entender melhor como conceituar o estresse e o enfrentamento de mulheres afro-americanas.

Eu tenho interesse nos efeitos do estresse nos comportamentos e resultados de saúde há vários anos, desde que eu era formado na faculdade, e provavelmente antes.

Fiquei bastante preocupado quando vi que parecia haver medidas inadequadas, formas inadequadas de avaliar o estresse que muitas vezes não tinham o gênero e / ou nuances específicas da raça que podem influenciar a maneira como as mulheres afro-americanas experimentam e lidam com o estresse.

Então, me interessei por isso – realmente, me interessei pela supressão emocional primeiro. Portanto, se as mulheres sentiram que não podiam expressar suas emoções, como isso afetaria sua saúde? E então fiquei interessado neste conceito de força – se eles se sentem obrigados a apresentar uma imagem de força.

Assim, por meio de pesquisa qualitativa com mulheres afro-americanas, foi desenvolvida a estrutura conceitual do esquema de super-mulher e identificamos [suas] cinco características:

• uma obrigação percebida de apresentar uma imagem de força
• uma obrigação percebida de suprimir emoções
• uma obrigação percebida de resistir à ajuda ou de ser vulnerável a outras pessoas […]
• motivação para ter sucesso, apesar dos recursos limitados
• prioritização da prestação de cuidados

Basicamente, a priorização de cuidar é um papel de cuidar que realmente é a priorização de cuidar sobre o autocuidado, é isso que acaba sendo e é assim que as mulheres o descrevem.

O esquema da supermulher é uma estrutura conceitual. […] Quando conversei com as pessoas, elas geralmente conversavam sobre as características que descrevi. Mas, a partir da pesquisa, também identificamos antecedentes e motivações para isso – porque não é como se as mulheres acordassem um dia e decidissem: “Vou me sentir obrigado a fazer essas coisas”.

Eles conversaram sobre fatores históricos, fatores sociais, lições de seus antepassados, como viram suas mães lidarem, suas avós lidarem e lidar com o estresse.

Eles falaram sobre como mostrar suas emoções pode ser visto como um sinal de fraqueza e torná-lo mais vulnerável, como pedir ajuda pode fazer você ficar desapontado. Porque, em primeiro lugar, quando nós pedir ajuda, as pessoas podem, então quero que você faça um favor para eles e não um bom favor – você sabe como as pessoas fazem aproveitam de você, se você deixá-los ajudá -lo ?

E não apenas isso, [mas também] se você permitia que as pessoas o ajudassem, as mulheres achavam que era ineficiente, muitas vezes porque elas provavelmente poderiam fazer um trabalho melhor e mais rápido e, por isso, deixaram de cuidar das coisas por conta própria versus pedindo ajuda.

Portanto, havia várias razões [para assumir o papel de super-mulher], incluindo opressão histórica, opressão e abuso relacionados a gênero e raça. Muitas [mulheres] falaram sobre uma história de abuso verbal, físico e sexual.

E os temas foram semelhantes entre as faixas etárias. Entrevistamos mulheres na faculdade; entrevistamos mulheres sem faculdade e algumas que nem tinham concluído o ensino médio. Entrevistamos mulheres que concluíram a faculdade e mulheres com diplomas finais (direito, doutorado) e mulheres adultas jovens a partir dos 18 anos [para mulheres na faixa dos 60 anos].

Portanto, era uma ampla gama, mas os temas eram muito semelhantes entre as idades e os antecedentes educacionais.

MNT: Você poderia nos dizer mais sobre a relação com discriminação racial e racismo histórico e como eles contribuíram para o papel de super-mulher e as pressões percebidas desse papel?

Prof Giscombé : Em particular, algumas mulheres falaram sobre não quererem ser percebidas como “baixas no totem”. É uma citação de um grupo de mulheres, e particularmente das mulheres do que chamamos de SES (status socioeconômico) mais baixo.

E [eles falaram sobre] tentar dissipar estereótipos sobre as mulheres negras, o que se pode considerar um desempenho excessivo, para garantir que você esteja cuidando de sua família, sua comunidade.

E essa é a outra coisa. Essas mulheres não estavam apenas discutindo essas características em resposta a seus próprios estressores, mas estavam respondendo aos estressores enfrentados por sua comunidade, seus filhos e os homens negros.

E eles sentiram que havia alguma obrigação e responsabilidade de agir [ou se comportar] dessa maneira ou acreditar nessas coisas e depois agir de acordo com o que viam na comunidade – o relacionamento com os homens, a proteção dos filhos, [ e} ser a espinha dorsal da comunidade afro-americana. Então eles viram isso como parte de seu papel.

Eu chamo isso de esquema de super-mulher por causa dos componentes psicológicos e cognitivos desse [fenômeno], onde essa pode ser uma maneira de pensar que cresceu com o tempo. Pode ser subconsciente – embora, é claro, falar sobre isso tenha trazido à consciência das mulheres.

Mas quando entrevistei mulheres, [foi interessante ver] como elas conversaram sobre isso.

Eles se iluminaram ao falar sobre isso. Então, eu lembro de uma das participantes falando sobre a avó e o que ela lembrava de ver a avó fazer e não fazer […], trabalhar o dia todo e fazer as coisas por conta própria.

E ela falou sobre como ainda [ela] nunca mais a viu chorar, e quanto mais ela falava, mais ela reconheceu “Uau, ela fez modelo isso para mim, e talvez involuntariamente eu o peguei! Eu nunca a vi chorar, mas ela acabou tendo uma doença cardíaca e ela tinha diabetes […]. ”

Assim, as mulheres chegaram a essas realizações enquanto conversavam sobre suas experiências e suas principais em particular.

Então, o racismo diretamente [contribuiu para essas pressões], mas também os efeitos do racismo na sociedade, na sociedade negra. E o que faz com que as pessoas tenham que fazer em suas vidas diárias para sobreviver e prosperar. Então, o racismo direto, mas também o indireto [o racismo contribuiu para criar o papel de super-mulher].

MNT: Em alguns de nossos artigos anteriores, frequentemente nos deparamos com os chamados ‘efeitos colaterais’ de experimentar o racismo, seja por brutalidade policial, discriminação interpessoal ou discriminação sistêmica. Será que essa pressão para ter um desempenho exagerado e colocar os deveres de guarda em primeiro lugar pode ser um exemplo de um desses efeitos colaterais, por exemplo, em situações em que jovens negros estão sofrendo violência policial, e assim por diante?

Prof Giscombé : Sim, definitivamente. Portanto, experiências diretas ou indiretas [do racismo] e também tentando preencher as lacunas geradas pelo racismo que seus pais experimentaram, o que poderia causar menos estabilidade econômica.

E isso é verdade mesmo nos grupos com maior escolaridade e maior nível socioeconômico. Mesmo uma família de alta renda pode não ter a base financeira que uma família de alta renda, digamos, de um grupo europeu-americano possa ter. Isso não quer dizer que todos os americanos europeus são de alta renda, mas há diferentes acessos aos recursos e que o acesso diferenciado aos recursos afeta o que se pode fazer, mesmo quando eles não têm recursos.

Portanto, são vários desses fatores. Na minha pesquisa, também estudo esse conceito chamado estresse da rede, e aprendemos que é tão importante estudar o estresse da rede quanto estudar o estresse experimentado individualmente.

Então, talvez você nunca tenha tido problemas financeiros ou não esteja tendo problemas de saúde. Mas se os seus entes queridos são, descobrimos que as mulheres negras que relatam que seus entes queridos estão passando por estressores estão carregando esses estressores e respondendo a eles emocionalmente como se fosse o próprio estresse. Isso pode agravar a experiência do estresse e esse desejo de preservar a família, a comunidade e também o eu.

Mas o que estamos descobrindo também é que a força por si só pode não ser tão ruim! [O] esquema da super-mulher, em geral, é uma faca de dois gumes, porque pode contribuir para a resiliência e a sobrevivência e levá-lo a momentos difíceis.

Então, […] não encorajo a idéia de que o esquema da supermulher é ruim ou a força é ruim – às vezes, a supressão emocional pode até ser bastante apropriada, e resistir à vulnerabilidade pode ser bastante apropriado.

Mas quando você pensa sobre isso, talvez uma combinação dessas coisas – então, se você se sente obrigado a ser forte, mas não tem ninguém para expressar suas emoções com segurança, ou se se sente obrigado a ser forte e não pode ser vulnerável com alguém, e você está priorizando o cuidado com os outros, e não deu tempo para o autocuidado, a combinação desses fatores e dessas características pode ser um desafio. E esse é o tipo de coisa que estamos tentando separar.

Fiz uma pesquisa com o Dr. Amani Allen [da] Universidade da Califórnia, Berkeley, e analisamos o esquema das super- mulheres e as cargas alostáticas – portanto, fatores de risco para condições cardiometabólicas – e o analisamos no contexto de exposição ao racismo, [ e a pesquisa revelou que] a força pode ser protetora em certas situações.

[Eu] desenvolvi um questionário psicometricamente válido para medir o esquema de super-mulher, junto com meus colegas, incluindo os drs. Allen, Angela Rose Black, Teneka Steed, Yin Li e outros. Conseguimos analisar cada característica (força, supressão, resistência à vulnerabilidade, motivação para ter sucesso e priorizar o cuidado), e estamos vendo algumas diferenças em como essas características diferentes se relacionam com coisas, como qualidade do sono, qualidade física atividade ou comportamento sedentário, sintomas depressivos e estresse percebido.

Precisamos fazer mais trabalho nessa área, mas estamos aprendendo que nem tudo é parecido e faremos mais trabalho para testar o que acabei de sugerir – observando a combinação de diferentes características para ver o que pode realmente tornar as mulheres mais vulnerável e em que contexto.

E, na verdade, estarei conduzindo um estudo financiado pelo NIH [Institutos Nacionais de Saúde] para analisar a intervenção. Também faço intervenções de atenção plena e autocuidado com afro-americanos.

Portanto, nosso próximo estudo analisará como intervenções culturalmente relevantes e baseadas na atenção focalizam características do esquema de super-mulheres que podem ser menos adaptáveis. Como isso pode ajudar a melhorar os níveis de estresse das mulheres e o risco de doenças crônicas?

Então, não queremos levar tudo embora; nós apenas queremos ajudar as mulheres – se elas tivessem essas [características da supermulher] em momentos apropriados, mas elas se envolvessem no autocuidado […], talvez essa seja a peça que falta.

Tipo, tudo bem, diga que você faz essas coisas quando apropriado, mas também dedica tempo para se exercitar, meditar, comer adequadamente, afastar o tempo de ser cuidador, diminuir esse papel de vez em quando – será isso que supera a super-mulher características do esquema [e não fazê-las se transformar em] fatores de risco para saúde mental, angústia ou outros problemas crônicos de saúde? Então, estamos olhando para isso, e é realmente emocionante, e estamos tentando adaptá-lo especificamente para mulheres afro-americanas.

MNT: Você pode nos contar mais sobre essas intervenções?

Prof Giscombé : [Um] dos nossos últimos trabalhos é sobre meditação da atenção plena , e este foi na verdade com homens e mulheres afro-americanos que têm pré-diabetes.

E [os participantes] acharam culturalmente aceitável, mas também nos deram algum feedback sobre como torná-lo ainda mais relevante. [Entrevistamos todos] e depois fizemos grupos focais com mulheres afro-americanas.

E foi aí que descobrimos que, mesmo quando são expostos à atenção plena e a apreciam, eles apreciam muito a atenção plena, viram os benefícios, sabiam que isso poderia ajudá-los em suas vidas – dedicar um tempo para praticar em casa [era difícil] .

As características do esquema da super-mulher estavam atrapalhando […]. Eles conversaram sobre como adoravam poder fazer uma pausa em suas vidas regulares e aprender sobre atenção plena, e não apenas aprender sobre atenção plena, mas também se envolver em grupos com outras mulheres afro-americanas em apoio uma à outra.

No entanto, eles disseram que querem mais ferramentas para saber como integrar o sentimento e as atividades que realizaram em nossa intervenção.

Eles queriam mais ferramentas para descobrir como quebrar seus padrões de comportamento de estar em casa. Então, eles não podiam realmente integrá-lo e sustentá-lo porque não eram capazes. Eles chegavam em casa e não estavam praticando porque estavam cozinhando, cuidando de pessoas ou trabalhando, você sabe, e simplesmente não descobrindo completamente como reservar um tempo para si mesmos porque se sentem culpados.

Ainda não mencionei isso, mas eles conversaram sobre se sentir culpado: “quando eu dedico um tempo para mim mesma, isso me faz sentir que deveria estar fazendo algo por outra pessoa. Há tanta coisa para fazer pelas outras pessoas que, quando eu dedico um tempo, me sinto culpada. ”

Então, eles conversaram sobre apreciar a intervenção – e não apenas apreciar a intervenção, mas também o fato de terem aprendido que tinham pré-diabetes, porque essa era uma razão [para o autocuidado]. E os membros da família disseram: “sim, vá, você precisa fazer isso”, então eles finalmente sentiram que tinham uma “desculpa” – é incrível que você precise de uma desculpa para se cuidar.

Então, mesmo quando perguntamos a eles coisas como, bem, em nossa próxima intervenção […], se você é mãe, quer que prestemos assistência infantil no local? eles disseram: “Não, não queremos trazer nossos filhos; queremos que este seja o nosso tempo. ” Então, eles sabem que é disso que precisam; eles só precisam de ajuda para criar a arquitetura em suas vidas para fazê-lo.

E é isso que pretendemos fazer em nosso próximo passo. Não basta fornecer as ferramentas; temos que ajudá-los a descobrir como integrar essas ferramentas.

MNT: Falando em saúde materna, conversei com a professora Tiffany Green sobre a depressão pós-parto não tratada (DPP) ser mais prevalente entre mulheres de cor. Ela apontou que as disparidades de renda ou os níveis educacionais não explicam completamente essas diferenças (na verdade, ela disse que um nível educacional mais alto se correlaciona com mais, e não menos, discriminação racial em alguns estudos). Você acha que alguns aspectos do esquema da supermulher podem explicar por que algumas mulheres têm menos probabilidade de procurar ou receber tratamento para condições como a DPP? 

Prof Giscombé : Estou tão feliz que você pediu, e eu concordo completamente com a Dra. Green e o que ela compartilhou com você. A saúde perinatal das mulheres foi, na verdade, uma das minhas primeiras áreas de pesquisa, sob a orientação da Dra. Marci Lobel (além de estresse e resultados cardiovasculares), mas no meu programa de doutorado foi exatamente isso que me inspirou a fazer esse trabalho em supermulher esquema – tentando entender por que as mulheres afro-americanas têm resultados de nascimento relacionados ao estresse e por que a disparidade continua a existir entre as mulheres com maior escolaridade e maior escolaridade.

Na minha pesquisa, eu sempre tento recrutar em grupos do SES, porque se recrutarmos apenas grupos baixos do SES, podemos assumir que é o SES, você sabe, e muita pesquisa é feita com “mulheres afro-americanas”, mas você costumam ver “mulheres afro-americanas de baixa renda” e essa é a amostra que foi selecionada.

Às vezes, as pessoas nem sabem que existem mulheres negras com SES mais altas, número um, e elas podem assumir que, uma vez que você é uma SES mais alta, você não tem esses problemas. Porém, [temos] esses dados que demonstram que essas disparidades no resultado do nascimento existem apesar da maior SES e podem até ser maiores nesses grupos mais altos de SES [e] a exposição ao racismo [pode ser maior].

E, se você pensar sobre isso, há alguns fatores acontecendo. Os afro-americanos mais altos do SES tendem a estar em ambientes mais integrados e, frequentemente, são o único ou um dos poucos. Eles também podem ser mais propensos a se separar de sua família de origem, portanto podem ter se mudado. Ou mesmo que não tenham se mudado, eles passam mais tempo em seus ambientes de trabalho. E sua família pode não entender seus novos papéis, possivelmente.

Porque pode ser que eles tenham sido os primeiros, ou eles podem ser únicos. Então, eles estão em dois mundos, e há definitivamente pesquisa e literatura sobre isso – os dois mundos em que você poderia estar vivendo.

Portanto, você pode estar exposto a mais discriminação, pode estar isolado e pode não ter uma comunidade, e sua comunidade pode não ser tão rica em pessoas em quem você pode confiar e confiar completamente. Precisamos continuar a nos aprofundar para ver se esse é realmente o caso, mas essas coisas foram postuladas.

Como eu disse na pesquisa sobre mulheres negras e resultados de nascimento, suas medidas de estresse foram nulas de fatores de raça e gênero. Encontrei literatura e artigos na revista Essence , por exemplo, onde vi esse tipo de super-mulher – o que hoje chamo de esquema de super-mulher – descrito em palavras compartilhadas por mulheres negras. Pensei: “Não estamos medindo isso em nossa pesquisa! Como posso chegar a isso?

E minha hipótese é que é um fator [em condições como PPD]. Além disso, se você tiver mais meios, é mais provável que se sinta obrigado a retribuir – às pessoas que estão atrás de você, ou seja, às pessoas que você está orientando, à sua família em casa, as pessoas podem [admirar você].

Mesmo que não seja retribuído financeiramente, é retribuído por meio de seu conhecimento e recursos, e é um presente ser capaz de fazer isso. Mas também cria outro emprego. E há menos tempo para o tempo de inatividade.

[O] Henry-ism também é um fator que tem sido explorado nos homens negros e também nas mulheres negras – é claro, os homens negros também experimentam fenômenos semelhantes […]. Mas eu estava particularmente interessado em mulheres negras por causa dos resultados do nascimento e por causa das diferentes maneiras pelas quais eles esperam ou esperam que cuidem de outras pessoas em suas comunidades.

MNT: Antes de concluirmos, há algo que eu não tenha pedido que você gostaria que nossos leitores soubessem?

Eu diria que sim, e se refere ao tipo do que estávamos dizendo antes. Penso que muitas pessoas, muitas mulheres operam com essa ideia de que, para quem muito é dado, muito é necessário. Então, se alguém tem algo a dar, então eles querem dar. Eles querem compartilhar. Eles não querem segurá-lo.

No entanto, não aprendemos muito sobre como cuidar de nós mesmos e dessas disparidades, essas desigualdades na saúde – diabetes, resultados de nascimento, obesidade, doenças cardiovasculares, lúpus, inúmeras coisas – podemos resolvê-las, essa é a parte mais emocionante!

Então, o que é empolgante é que tantas pessoas estão agora entrando no diálogo sobre autocuidado, e a atenção plena está se tornando mais popular, as pessoas estão mais curiosas sobre isso […].

Acho que isso será importante, mas o que será crítico é, como mencionei antes, ajudar as pessoas a abrir espaço para essas coisas.

A outra coisa é ajudar os profissionais de saúde e os sistemas de saúde a entender essas coisas, porque é uma coisa para as pessoas que têm os meios para se envolver em autocuidado, meditação, exercício, etc., […] ainda, também precisamos [obter] o comunidade médica, a comunidade de saúde [u] p para acelerar e mantê-los atualizados.

Como outros fatores nessas disparidades [de saúde] que vemos são preconceitos, suposições, falta de compreensão da experiência negra, falta de compreensão do que você está vendo ou o que está vendo, quando uma mulher negra, por exemplo, entra em seu hospital ou pronto-socorro ou clínica.

E assim, muito do meu trabalho também se concentra em educar os profissionais para fornecer cuidados culturalmente sensíveis, culturalmente humildes e culturalmente relevantes. E, infelizmente, vimos recentemente [na] mídia, [histórias] sobre mulheres afro-americanas que perderam a vida por causa do tratamento que receberam nos cuidados perinatais.

Mas esses são apenas exemplos de muitas experiências que as mulheres afro-americanas e outras pessoas enfrentam quando se envolvem com o sistema de saúde, e há uma falta de entendimento ou até mesmo uma tentativa de entender o contexto de suas vidas e como isso está influenciando como elas se mostram. em cuidados. Ou como são os sintomas deles.

Então, temos que educar as mulheres negras e suas famílias também – porque isso é outra coisa; se as mulheres negras são educadas e começam a cuidar melhor de si mesmas, suas famílias também precisam entender que pode haver uma nova atitude – mas também devemos educar os profissionais de saúde – enfermeiras, médicos, enfermeiros, psicólogos, médicos assistentes, fonoaudiólogos, assistentes sociais e outros profissionais.

Uma das maiores alegrias que tive foi talvez cerca de um ano atrás, quando fui convidada para falar com uma organização de executivos da área de saúde e hospitalares [que] determinam o fluxo de pacientes, […] tanto sobre como médicos e enfermeiros e profissionais de enfermagem e outros operam no ambiente de atendimento ao paciente (temos que entender esse lado da saúde e da saúde também para enfrentar as disparidades na saúde).

Então, eles queriam ouvir sobre o esquema da super-mulher e entender como isso influencia a vida de seus pacientes, o estresse e o enfrentamento em geral. Portanto, esse é um trabalho importante que os pesquisadores e formuladores de políticas devem atender – para melhorar esses resultados que são inaceitáveis.

Enquanto trabalhamos para promover um tratamento eqüitativo para os afro-americanos, também é preciso dar atenção a outros grupos (nativos americanos, populações hispânicas / latino-americanas, asiáticos americanos, populações LGBTQIA e pessoas com deficiência). Ao tratarmos das desigualdades em um grupo, podemos aplicar o que aprendemos e o que fazemos para ajudar a otimizar o atendimento e criar equidade para todos os grupos.

[S] estruturas, política, política de trabalho [são importantes]. Agora estou trabalhando em um artigo sobre meditação no local de trabalho e a viabilidade de programas no local de trabalho. [A responsabilidade de permanecer saudável] não pode ser apenas do indivíduo. Porque eles estão em um contexto, eles estão em uma estrutura; estamos em uma sociedade que apóia desigualdades.

Portanto, podemos começar pelo indivíduo, porque a conscientização é importante, eles podem tentar melhorar suas vidas, se concentrar nos provedores, nos sistemas de saúde e precisamos nos concentrar nas configurações do local de trabalho, porque passamos a maior parte do tempo no trabalho – e outras políticas.

Portanto, é uma estrutura socioecológica multifacetada em que você lida com o indivíduo, a família, a comunidade e todas essas instituições que impactam a saúde. Então, é muito trabalho, mas é emocionante.